Папиллярный рак щитовидной железы

Что такое папиллярный рак?

Папиллярная карцинома – плотное скопление клеток в кистозный узел, распологающийся в толще щитовидной железы. Структурно напоминает неизмененную паренхиму железы. Карцинома легко проникает в близлежащие органы и лимфатические сосуды. Папиллярно-фолликулярный вид карциномы рассматривается как смешанная форма папиллярного рака.

Факторы риска

Помимо ионизирующей радиации к появлению папиллярного рака приводят:

  • дефицит йода;
  • доброкачественные образования в щитовидной железе;
  • прием оральных контрацептивов;
  • позднее половое созревание;
  • беременность в возрасте старше 35 лет.

Некоторые вещества, участвующие в регуляции роста тиреоцитов (интерлейкины 1 и 8, инсулиноподобный фактор роста и прочие), способствуют развитию рака.

Классификация

Клиническая классификация отражает распространенность опухоли с учетом метастазов. Стадии развития зависят от возраста больного.

Возраст пациентов до 45 лет:

  • стадия I – отдаленных метастазов нет;
  • стадия II – отдаленные метастазы есть.

Размеры опухоли и наличие метастазов в расположенных рядом лимфоузлах не учитываются.

Для пациентов старше 45 лет:

  • стадия I и II – диаметр опухоли не превышает 4 см, метастазов нет;
  • стадия III – опухоль более 4 см в диаметре либо прорастает за пределы щитовидной железы, поражены окружающие лимфатические узлы;
  • стадия IV – опухоль любого размера с метастазами в лимфоузлах и отдаленных органах.

Симптомы

Часто заболевание протекает бессимптомно, поскольку увеличение щитовидной железы до 1 степени пациентом не ощущается. В ряде случаев на шее прощупывается безболезненное узловое образование. Сухой кашель, затрудненность дыхания и глотания встречаются редко. Боль не характерна.

У 10-15% пациентов на момент диагностики уже имеются метастазы в костях и легких. Начальные проявления болезни в таких случаях включали легочные либо костно-суставные симптомы.

Диагностика

История развития заболевания, особенно факт воздействия ионизирующей радиации, позволяет заподозрить заболевание на ранних стадиях.

Физикальное обследование

Пальпация (ощупывание) шеи позволяет оценить размеры и плотность железы, определить узлы. Папиллярную карциному характеризует наличие плотного, ограниченного уплотнения в железе. Оно безболезненное, не превышает в диаметре 5 см. При глотании движется вместе с трахеей. Лимфоузлы вокруг увеличены.Папиллярный рак щитовидной железы

Дальнейшая диагностика включает:

  • оценку функции щитовидной железы;
  • тест угнетения секреции тиреотропного гормона;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • тонкоигольную аспирационную биопсию.

Изменения концентрации ТТГ, Т3 и Т4 обусловлены рядом причин и прямо указать на злокачественное новообразование не могут. Однако при гипертиреозе (избытке гормонов) рак встречается реже, чем при гипотиреозе. Чаще развивается заболевание у больных, вовсе не имеющих гормональных нарушений.

Тест ТТГ-супрессии (подавления)

Злокачественные новообразования щитовидной железы автономны. Они не зависят от тиретропного гормона, стимулирующего рост доброкачественных опухолей. Для диагностики вводят извне гормоны щитовидной железы. Происходит подавление продукции ТТГ. Узлы, продолжающие расти в условиях сниженного синтеза гормона, с большой вероятностью оказываются злокачественными.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

УЗИ – обязательная процедура в диагностике рака. Исследование позволяет оценить размеры, локализацию и структуру узлов, их специфические особенности, границы, уровень кровоснабжения. К УЗИ-признакам папиллярной карциномы относят:

  • гипоэхогенность узлов;Папиллярный рак щитовидной железы
  • участки обызвествления;
  • неправильные границы;
  • увеличенное количество сосудов;
  • увеличение лимфоузлов.

Ультразвуковое исследование помогает в проведении тонкоигольной аспирационной биопсии, особенно если новообразования невозможно прощупать.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Самый информативный диагностический метод при раке щитовидной железы. Процедура проводится всем пациентам, диаметр новообразований у которых превышает 1 см. Под контролем ультразвука игла вводится в узел, изымается часть клеток. Материал исследуется на злокачественность врачом-цитологом.

В ряде случаев проводят дополнительные обследования: магнитно-резонансная и компьютерная томография, рентгенография.

Лечение

Хирургическое вмешательство – основной метод лечения рака щитовидной железы.  Лобэктомия, или удаление доли щитовидной железы, является щадящим вариантом операции. Вмешательство рекомендовано пациентам моложе 40 лет при сохранности окружающих структур и лимфоузлов, когда опухоль меньше 1 см в диаметре. В процессе операции возможно полное удаление железы. Показания к иссечению – диаметр образования превышает 4 см, уплотнение распространяется за пределы щитовидной железы, метастазы в лимфатических узлах.

После операции сохраняется вероятность рецидива. Существует опасность развития агрессивного анапластического рака.

Тотальная тиреоидэктомия

Предполагает полное удаление железы. У 2/3 пациентов злокачественные очаги обнаруживаются в обеих долях. Сохранение одной из частей при лобэктомии повышает вероятность рецидива, создает необходимость в проведении повторной операции. Через 20 лет после тотальной тиреоидэктомии частота рецидивов в 3 раза меньше, чем у пациентов, перенесших удаление доли железы с перешейком.

Тотальная тиреоидэктомия проводится по показаниям:

  • воздействие ионизирующей радиации в прошлом;Папиллярный рак щитовидной железы
  • наличие отдаленных метастазов;
  • двустороннее поражение щитовидной железы;
  • внедрение опухоли в подлежащие ткани;
  • уплотнение больше 4 см в диаметре;
  • метастазирование в шейные лимфоузлы;
  • агрессивная (структурно отличающаяся от неизмененной ткани) опухоль.

Прогноз после операции (своевременной и проведенной в полном объеме) благоприятный – выживаемость пациентов достигает 99%.

Послеоперационные осложнения

Хирургическое лечение папиллярного рака щитовидной железы может осложняться:

  • гипотиреозом (снижением концентрации гормонов щитовидной железы);
  • проблемами с глотанием (при повреждении верхнего гортанного нерва);
  • параличом голосовой щели (в результате травмы возвратного нерва);
  • гипопаратиреозом (недостаточной функцией паращитовидных желез).

Радиойодтерапия

Назначается спустя 5-6 недель после операции для уничтожения метастазов и остаточной ткани щитовидной железы.

После тиреоидэктомии пациенты получают заместительную терапию в течение 4-6 недель. Затем гормоны отменяются для развития гипотиреоза и естественной стимуляции секреции ТТГ. Пациенту вводится диагностическая доза радиоактивного йода (131 I или 123 I), проводится сканирование тела для обнаружения тканей, поглощающих йод. При метастазах или наличии остаточной ткани железы доза увеличивается до терапевтической.

Дальше продолжают заместительную терапию левотироксином.

Лечение радиоактивным йодом можно повторить спустя 6-12 месяцев при рецидиве либо недостаточном ответе на терапию.

Побочные эффекты после терапии радиоактивным йодом:

  • радиационный тиреоидит (воспаление ткани щитовидной железы) и преходящий тиреотоксикоз у пациентов после лобэктомии;
  • воспаление слюнных желез (в случае поглощения ими радиоактивного йода);
  • тошноту, потерю аппетита и головную боль;
  • легочный фиброз у пациентов с крупными метастазами в легких;
  • отек головного мозга у пациентов с метастазами в мозге;
  • бесплодие и снижение количества сперматозоидов, нарушения менструального цикла;
  • неправильное развитие плода и спонтанные аборты;
  • незначительное увеличение риска развития лейкемии (острый лейкоз) или карциномы молочной железы и мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение

Целью послеоперационного медикаментозного лечения является замещение функции отсутствующей железы и угнетение секреции тиреотропного гормона. Поддержание гормонального баланса обеспечивает прием Левотироксина в дозе 2,5-3,5 мкг/кг/сутки.

При метастазах назначаются химиопрепараты (Цисплатин, Доксорубицин), подавляющие развитие злокачественных клеток.

При дисфункции паращитовидных желез пожизненно назначаются витамин Д и препараты кальция.

Долгосрочный мониторинг

Через 6 месяцев и спустя год после лечения проводятся:

  • полный осмотр;
  • определение уровня ТТГ и тиреоглобулина;
  • анализ на соотношение антител к антитиреоглобулину.

Концентрация тиреоглобулина оценивается каждые полгода в течение 5 лет. Повышение характерно для рецидива рака. Тест на подавление гормонов обязателен для пациентов, перенесших радикальную операцию и радиойодтерапию. 

Прогноз

Зависит от пола, состояния организма, возраста, стадии процесса. В отличие от других видов онкологии, рак щитовидной железы почти всегда излечим. Женщины и молодые пациенты (не старше 45 лет) живут значительно дольше.

Если опухоль не покидает пределы железы и проведена адекватная терапия, продолжительность жизни не снижается.

Фолликулярный вариант рака более агрессивен и отличается неблагоприятным прогнозом.

Со временем опухолевая масса прорастает в окружающие ткани, происходит метастазирование в легкие, кости и другие органы.

К факторам, ухудшающим прогноз, относятся:

  • возраст более 45 лет;
  • мужской пол;
  • метастазы в центральных лимфатических узлах и отдаленных органах;
  • внедрение опухоли в соседние органы.

Выявление двух или более факторов риска является показанием для обширного хирургического вмешательства.

Источник.

Причины возникновенияРазвитие рака провоцируют несколько факторов:острые стрессовые ситуации;длительное воздействие на шею и грудь рентгенологическими лучами;скопление

Причины возникновенияРазвитие рака провоцируют несколько факторов:острые стрессовые ситуации;длительное воздействие на шею и грудь рентгенологическими лучами;скопление

Причины возникновения и классификацияПервичные опухоли возникают из разных тканей головного мозга. Причина неконтролируемого размножения клеток

К эффективным антинеопластическим (противоопухолевым) средствам, которые используются для лечения рака желудочно-кишечного тракта, молочной железы, половых

Методы воздействия на рак щитовидной железы могут различаться, однако среди всех препаратов, имеющих выраженное противоопухолевое

Добавь к себе на стену:
Добавить комментарий