Трофологическая недостаточность: как проявляется и лечится недуг?

Трофологической (или белково-энергетической) недостаточностью именуют синдром, который характеризуется дисбалансом между потребностями в питательных веществах и их поступлением в организм человека, обусловленным либо их недостаточным содержанием в употребляемой пище, либо нарушением утилизации питательных веществ в организме.

Установлено, что недостаток питательных веществ прогрессирует постепенно: сначала истощаются их запасы в тканях, давая толчок возникновению функциональных и биохимических изменений и появлению клинической симптоматики.

Классификация и степени

Согласно традиционной классификации трофологическая недостаточность, подразделяемая на типы, может быть:

  • первичной, характеризующейся дефицитом поступления питательных веществ;
  • вторичной, развивающейся на фоне уже имеющегося заболевания.

Согласно международной классификации болезней десятой версии (МКБ-10) выделяют следующие формы трофологической недостаточности:

  • Алиментарный маразм – синдром белково-энергетической недостаточности, характеризуемый истощением запаса жиров и совокупности (так называемого «соматического пула») белков скелетных мышц. Специалисты считают, что маразм является адекватной адаптивной реакцией организма на стресс, вызванный нарушением питания.
  • Квашиоркор – синдром белково-энергетической недостаточности, развивающийся вследствие острого дефицита белков внутренних органов и крови (их совокупность именуют «висцеральным пулом»). Согласно мнению специалистов квашиоркор является следствием недостаточности адаптивной функции некоторых систем организма, в особенности его адренокортикоидной системы.
  • Маразм-квашиоркор – синдром, являющийся смешанным вариантом вышеперечисленных форм. Для этой формы белково-энергетической недостаточности, чаще всего встречающегося в клинической практике, характерно наличие и висцерального, и соматического белкового дефицита.

Для определения стадии трофологической недостаточности у больных, страдающих хроническим панкреатитом, принято учитывать индекс массы тела и отрицательную динамику веса, обусловленную течением заболевания.

В зависимости от возраста больного выделяют трофологическую недостаточность:

  • Первой степени при индексе массы тела 17-18,4/17,4-18,8 или у пациентов, потерявших до 10% массы тела на протяжении текущего года.
  • Второй степени при индексе массы тела 15,0-16,9/15,5-17,4 или у пациентов с редукцией массы тела, колеблющейся в рамках 10-20% на протяжении текущего года.
  • Третьей степени при индексе массы тела ниже 15/15,5 или у пациентов, потерявших до 20-30% веса на протяжении текущего года.

Причины развития

  • Почему развивается трофологическая недостаточность?Самой распространенной причиной трофологической недостаточности (как первичной, так и вторичной) является хронический панкреатит.
  • Частой виновницей возникновения маразма и при хроническом панкреатите, и при других заболеваниях поджелудочной железы является так называемая ситофобия (навязчивый страх приема пищи), обусловленная ярко выраженным болевым синдромом, усиливающимся после еды. Опасаясь сильных болей, пациенты отказываются от еды.
  • Спровоцировать возникновение маразма могут ошибочные диетические рекомендации, обрекающие больных на фактическое голодание в связи с полным исключением из их рациона высококалорийных продуктов (в особенности жиров) и белков. Длительное пребывание больного на столь жесткой диете чревато развитием маразма.
  • Квашиоркор, как правило, является следствием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы или синдрома мальнутриции (недостаточности питания). Возникновение квашиоркора особенно часто наблюдается у больных, страдающих алкогольными поражениями поджелудочной железы (в частности, алкогольным хроническим панкреатитом) в случаях, характеризующихся сочетанием панкреатической недостаточности с редкими приемами пищи и полным пренебрежением элементарными диетическими рекомендациями в силу их социальной деградации. Для таких больных сочетание квашиоркора с маразмом не является редкостью.
  • Причиной возникновения смешанной формы белково-энергетической недостаточности может стать резекция поджелудочной железы, а также выраженное снижение экзокринной функции поджелудочной железы на терминальной стадии хронического панкреатита, спровоцированное полным отсутствием адекватного заместительного лечения. У некоторых больных это состояние может стать результатом трансформации из маразма. Такой сценарий развития смешанной формы трофологической недостаточности нередко наблюдается при резком скачке водной нагрузки, гиперволемии (состоянии, характеризующемся увеличением объема плазмы и циркулирующей крови) и гемодилюции (патологии, сопровождающейся значительным сокращением процентного содержания эритроцитов в составе крови) с последующим развитием отечно-асцитического синдрома.

В клинической практике существует большое количество наблюдений за больными, у которых по разным причинам (например, в результате манифестации сахарного диабета, сопровождающегося сильной жаждой или развития тяжелой сопутствующей патологии, каковой может быть пневмония) вследствие парентеральной жидкостной терапии без лабораторных анализов и тщательного учета состояния пациента клинические проявления квашиоркора появляются на фоне маразма.

Симптомы

Признаки трофологической недостаточностиГлавное клиническое проявление трофологической недостаточности представлено значительным снижением массы тела больного за все время развития патологии, однако в некоторых случаях при внезапной манифестации квашиоркора индекс массы тела может не только не изменяться, но и увеличиваться.

Это явление, обусловленное задержкой жидкости в организме пациента, может дезориентировать даже опытных специалистов.

Симптомы, указывающие на потерю мышечной и жировой ткани, представлены:

  • анорексией;
  • значительным снижением тургора кожи;
  • наличием впалых щек;
  • контурированием (проступанием под кожей) сосудов, мышц, костей скелета;
  • уменьшением объема височных, дельтовидных и ягодичных мышц;
  • слабостью, возникающей даже при незначительных физических нагрузках (приседаниях, подъеме, ходьбе).

Помимо симптоматики истощения клиническая картина белково-энергетической недостаточности включает наличие:

  • отеков;
  • диареи;
  • асцита (патологического скопления жидкости в брюшной полости);
  • холелитиаза (желчнокаменной болезни, сопровождающейся образованием камней в желчных протоках и желчном пузыре);
  • анемии (состояния, которое характеризуется уменьшением уровня гемоглобина и числа эритроцитов в единице крови);
  • ахлоргидрии (заболевания, характеризующегося отсутствием соляной кислоты в желудочном соке и сопровождающегося нарушением пищеварения в желудке);
  • аменореи (отсутствия менструаций, наблюдающегося на протяжении нескольких менструальных циклов).

Для трофологической недостаточности характерен дефицит не только питательных веществ, являющихся источником энергии, но и микронутриентов, представленных витаминами и минералами.

Клиника

Клинические проявления трофологической недостаточности, обусловленные глубоким дефицитом микронутриентов, заявляют о себе:

  • Наличием рыхлых мягких отеков на крестце и ногах, указывающих на гипопротеинемию (состояние, характеризующееся аномально низким уровнем белка в сыворотке крови) или обусловленных задержкой натрия в мягких тканях.
  • Развитием кифоза (искривления верхнего отдела позвоночника), остеомаляцией (заболеванием, сопровождающимся недостаточной минерализацией костных тканей), патологическим утолщением реберно-хрящевых соединений, спровоцированных недостатком витамина D.
  • Гиперкератозом, обусловленным сниженной функцией потовых желез и нехваткой витамина A. У таких больных на поверхности тонкой и сухой кожи появляется множество мелких чешуек. При прогрессировании патологии кожные покровы, локализованные в местах повышенного трения, утолщаются, приобретают грубую шероховатость и покрываются сеточкой мелких трещин.
  • Мозаичным истончением кожных покровов, обусловленным дефицитом белков в рационе.
  • Наличием фолликулярного гиперкератоза I типа, характеризующегося возникновением шипообразных бляшек в области шейки волосяных фолликулов, обусловленного дефицитом витамина A. В результате кожа больного становится обезжиренной, сухой, шероховатой при поглаживании. Локализация участков «жабьей» кожи характерна для коленей, бедер, ягодиц, локтей, разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей.
  • Возникновением фолликулярного гиперкератоза II типа, спровоцированного острой нехваткой витамина C и характеризующегося обнаружением пигмента или крови в отверстиях волосяных фолликулов, локализованных на разгибательных поверхностях бедер и животе.
  • Возникновением подкожных и петехиальных кровоизлияний, являющихся результатом дефицита аскорбиновой кислоты и витамина K.
  • Наличием жирной себореи, возникающей вследствие нехватки витаминов B6 и B2.
  • Появлением чешуйчатых высыпаний, спровоцированных дефицитом триптофана и витамина PP.
  • Развитием хейлоза – заболевания, характеризующегося появлением красных чешуйчатых высыпаний в области носогубных складок, рта и по контурам диартрозов, сочетающихся с интенсивным выпадением волос. При прогрессировании хейлоза на губах больного сначала появляются поперечные трещины и ярко-красная кайма на линии их смыкания, после чего происходит изъязвление их отечной поверхности.
  • Возникновением ангулярного стоматита, обусловленного дефицитом витаминов B2 и B6, характеризующегося возникновением быстро изъязвляющихся мелких папул в уголках рта, на месте которых со временем появляются трещины.
  • Наличием «географического» языка: отечного, испещренного продольными и поперечными трещинами, с участками атрофированного эпителия, напоминающего географическую карту. Виновницей этого симптома является острая нехватка витаминов группы B, биотина и никотиновой кислоты.
  • Развитием гипертрофического глоссита – воспаления языка, возникающего вследствие нехватки вышеперечисленных микронутриентов. Для этого недуга характерно наличие увеличенного в объеме языка, имеющего отпечатки зубов по бокам и сосочки, выступающие над его поверхностью наподобие булавочных головок вследствие застоя крови.
  • Возникновением атрофического глоссита, характеризующегося наличием очень гладкого («лакированного») языка с рудиментами атрофированных сосочков, имеющими вид беловатых пятен, заметных на его слизистой оболочке. Эти изменения обусловлены дефицитом биотина, витаминов B2, B6, B12, никотиновой и фолиевой кислот.
  • Кровоточивостью и рыхлостью десен, вызванной недостатком аскорбиновой кислоты.
  • Возникновением тяжелой анемии, проявляющейся бледностью конъюнктивы и слизистых оболочек ротовой полости, спровоцированной дефицитом железа.
  • Развитием офтальмоплегии (паралича глазных мышц, являющегося результатом поражения глазодвигательных нервов), наблюдающейся на фоне недостатка витамина B1.
  • Сухостью и складчатостью конъюнктивы, ксерозом (наличием пятен или белых бляшек Бито) роговицы, сопровождающихся светобоязнью и ощущением песка в глазах. Все эти проявления обусловлены дефицитом витамина A. Конъюнктива, покрывающая открытую часть глаза, утрачивает прозрачность и блеск, перестает смачиваться слезой. Непрозрачная или помутневшая роговица может приобрести молочную окраску. Глубокий дефицит витамина A чреват возникновением кератомаляции (заболевания глаз, обусловленного сухостью роговицы), при которой возникает размягчение всей роговицы (или ее части), при присоединении инфекции чреватое перфорацией и выпадением радужной оболочки.
  • Периферическими парестезиями (ощущением онемения, покалывания) и судорогами пальцев рук, являющимися следствием недостатка калия, магния и кальция в сыворотке крови.

Диагностика

Анализы при трофологической недостаточностиДиагностирование маразма осуществляют при помощи антропометрических показателей, а квашиоркора – по биохимическим характеристикам белкового обмена.

Поскольку в клинической практике наиболее часты случаи промежуточных состояний («маразм-квашиоркор»), для оценки трофологического статуса больных используют целый комплекс антропометрических и лабораторных показателей.

Антропометрические критерии представлены:

  • Индексом массы тела (ИМТ). Если его показатель составляет менее 18 кг/м2, можно говорить о наличии у пациента дефицита массы тела.
  • Толщиной кожной складки над трицепсом (КЖСТ), дающей информацию о количестве жира в организме. О дефиците жиров в мужском организме свидетельствует значение КЖСТ, составляющее менее 9,5 мм, в женском – менее 13 мм.
  • Окружностью мышц плеча (ОМП), измеряемой на уровне его средней трети и отражающей наличие соматических (мышечных) белков в организме. На дефицит соматических белков указывает показатель ОМП, не превышающий 23 см у мужчин и 21 см – у женщин.

Лабораторные исследования крови, дающие информацию о количестве лимфоцитов, уровне трансферрина и альбумина, призваны охарактеризовать состояние висцерального белкового пула (совокупности висцеральных белков), от которого во многом зависит работа иммунной системы, органов кроветворения и белково-синтетическая функция печени.

Лечение трофологической недостаточности

Лечение белково-энергетической недостаточности предусматривает:

  • Организацию полноценного питания больных (это особенно важно при алкогольном поражении печени).
  • Заместительную витаминотерапию.
  • Заместительное лечение препаратами, содержащими ферменты поджелудочной железы.
  • Лечебное (энтеральное и парентеральное) питание белковыми растворами в случаях недостаточности синтетической функции печени.
  • Нормализацию оттока желчи и секрета поджелудочной железы у больных, страдающих панкреатической недостаточностью (как первичной, так и вторичной).
  • Коррекцию синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке.

Поскольку длительное заместительное лечение ферментами поджелудочной железы в правильно подобранной дозировке приводит к постепенному исчезновению симптомов дефицита жирорастворимых витаминов (D, A, E и K), их препараты могут быть параллельно назначены лишь в исключительных случаях, характеризующихся острой недостаточностью этих веществ.

Больных с синдромом мальнутриции (недостаточности или нарушения питания) лечат большими дозами ферментных препаратов. Препаратом выбора в таких случаях чаще всего оказывается «Креон 40 000».

Для пациентов, страдающих панкреатической недостаточностью, в наши дни разработаны эффективные схемы лечения адекватными дозами витаминов, препарата «Креон» и нутриентов, содержащихся в пище.

Благодаря адекватному лечению трофологических расстройств специалистам удается снизить выраженность их клинической симптоматики, существенно улучшив качество жизни пациентов.

Источник.

Гастритом называют воспалительное поражение желудочной слизистой, которое может протекать в острой либо хронической форме. Заметно

Гастриты могут иметь разнообразную природу: аутоиммунную и химическую, лимфоцитарную, но чаще всего воспаление желудочной слизистой

Возникновению рвоты обычно предшествуют определенные негативные факторы. Это нервное или физическое перенапряжение, пищевая, алкогольная или

Появление рвоты на первом году жизни ребенка происходит довольно часто, поэтому молодым родителям необходимо знать,

Защитная реакция нашего организма — рвота, часто возникает непроизвольно, но для некоторых случаев ее появление

Добавь к себе на стену:
Добавить комментарий